“北京普惠健康保”正式发布可保障基本医保目录外的住院自费及百种海内外特药费用
2021年07月27日08:29 | 来源：北京青年报
“北京普惠健康保”正式发布
本报讯（记者 解丽）不限年龄、户籍、职业、健康状况；自付自费均可保；既往症人群可保可赔；百种海内外特药均纳入保障范围……昨日，止痛剂嗑药过量由市医保局、市地方金融监管局共同指导，中国银监会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司共同设计开发的 “北京普惠健康保”正式发布。据悉，该保险每人每年保费195元，可享最高保额300万元保障。
据市医保局介绍，www.maxmaya.com“北京普惠健康保”在保障对象和保障范围上与本市基本医疗保险紧密衔接，主要有四个特点：一是参保人员全覆盖，北京医保参保人专属。不限年龄、户籍、职业、健康状况，凡是北京市基本医疗保险在保状态的参保人均可参保，真正惠及所有北京医保参保人。二是保障范围更全面，远方的软泥怪自付自费均可保。既保障基本医保目录内的门诊和住院自付部分，又保障基本医保目录外的住院自费费用以及海内外特殊药品的用药费用。三是既往症人群可保可赔。有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、免疫系统疾病的5类特定既往症参保人与健康人群形成差异化保障，实现“可投保、可理赔”。四是创新解决特殊用药保障。将百种海内外特药纳入保障范围，包括25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药，患者不出国门、赴海南博鳌乐城就能同步用上全球创新药。
“北京普惠健康保”的保障责任涵盖医保目录内外三重保障：一是医保目录内住院+门诊个人自付费用，前线守卫2超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，最高可赔付100万元/年，健康人群赔付80%，特定既往症人群赔付40%；二是医保目录外住院个人自费费用，最高可赔付100万元/年，国宝档案之觐天宝匣健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付，健康人群赔付比例为70%、特定既往症人群赔付比例为35%；三是100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年，健康人群的年度免赔额为2万元，给付比例为60%，特定既往症人群的年度免赔额为4万元，给付比例为30%。在100种特药名单中，北青报记者看到，用于治疗胃癌、肺癌、头颈癌的欧狄沃；用于治疗乳腺癌的爱博新等25种国内特种药以及用于治疗白血病的Bespo nsa等75种国外药品均在保障范围之列。
(责编：郝孟佳、秦华)
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